Некоторые стоматологические заболевания никак себя не проявляют на ранних стадиях, а обнаруживаются случайно на рентгене или уже при развитии осложнений. Одно из таких – гранулема зуба. Ниже обсудим, что это за заболевание, как проявляется, и какими методами лечится.
Гранулёма зуба – что это, причины образования
Гранулема (гранулематозный периодонтит, в народе – «гнойный мешочек») – это воспаление тканей пародонта в виде шаровидного образования, ограниченного плотной соединительнотканной оболочкой.
По расположению очага воспаления зубные гранулёмы различают:
- Апикальные – в зоне апикального отверстия. Наиболее распространенные.
- Межкорневые – в области разветвления корней зуба.
- Одонтогенные подкожные (прикорневые) – очаг инфекции базируется возле корня зуба, со временем мигрируют в подкожную клетчатку, сильно поражает кожу.
Внутри «мешочек» наполнен клетками иммунитета, которые борются с инфекцией в корневых каналах. Так как гранулема развивается за пределами зуба, происходит разрушение костной ткани в области воспаления. Развитие патологического образования проходит в 4 этапа:
- На фоне пульпита, инфекция проникает в корень зуба.
- Костная ткань в области зубного корня воспаляется, образуется гнойная полость.
- Оболочка гранулемы формируется, срастается с тканями корня. Прилегающие костные и мягкие ткани отмирают.
- «Мешочек» растет в объеме.
Выделяют три основные причины образования зубной гранулемы. Все они связаны с инфицированием патогеном системы зубных каналов:
Некачественное эндодонтическое лечение
В этом случае воспаление возникает в результате того, что врач не до верхушки запломбировал корневые каналы.
Со временем в пустотах развивается патогенная микрофлора, которая при ослаблении иммунитета может привести к появлению новообразования.
Невылеченный пульпит
При глубоком запущенном кариесе в пульпу проникают кариесогенные бактерии, провоцирующие ее воспаление, развивается пульпит. Патология сопровождается острыми/ноющими болями.
Если не лечить, пульпа погибает, болевые ощущения временно проходят, но проблема никуда не исчезает. Далее бактерии поражают корневые каналы и верхушки корней, у которых и формируют очаги воспаления (периодонтит).
Сильная травма
Вследствие разлома зубной единицы в его внутреннюю полость может проникнуть инфекция, провоцирующая воспалительное образование.
Симптомы гранулёмы
Для хронического гранулематозного воспаления характерно бессимптомное протекание. Некоторых изредка беспокоят ноющие боли от горячего, болезненные ощущения при накусывании на зуб. В таком случае диагностировать гранулёму получится только при помощи рентгенографии.
Обычно заподозрить осложнения самостоятельно получается лишь при проявлении обострений (обычно в период снижения иммунитета). Они выражаются в следующем:
- Острая боль в зубе при жевании.
- Ощущение выросшего зуба.
- Отек, покраснение тканей в воспаленной области, болезненность при касании.
- Гнойные выделения экссудата между зубом и десной (могут сопровождаться одонтогенным периоститом – флюсом).
- Изменение цвета зуба.
Способы лечения гранулемы зуба
Методика лечения зависит от размеров гранулёмы и степени разрушения корня зуба. Однако есть заблуждение, что в случае образования «гнойного мешочка» спасти зуб нельзя, нужно удалять. Ниже рассмотрим, возможно ли устранить гранулему, и как это сделать без удаления зуба.
Терапевтическое лечение
Его применяют в большинстве клинических случаев, как правило, при гранулемах небольших размеров. В комплекс лечения входит:
- механическая обработка корневых каналов;
- временное пломбирование пастами на основе гидроокиси кальция (до 3 недель);
- постоянное пломбирование корневых каналов гуттаперчей, постановка постоянной пломбы.
В зависимости от первичного состояния зубной единицы различают две тактики лечения на первом этапе:
Ранее корневые каналы не пломбировались
- Удаляются пломба (если есть) и кариозные ткани.
- Проводится механическая обработка:
- расширяются каналы,
- сглаживаются стенки.
- Проводится антисептическая обработка, корневой канал промывается антисептиками.
- Если размер гранулемы до 3 мм, канал пломбируется сразу. До 5 мм – в каналах оставляю гидроокись кальция – лечебный препарат, способствующий рассасыванию гранулёмы, затем их временно пломбируют.
Каналы были запломбированы до этого
- С зуба снимается коронка (если стоит), проводится распломбировка каналов. Если до процедуры на зубе стояла коронка, после нее придется делать новую.
- Проводится механическая обработка:
- расширяются каналы,
- сглаживаются стенки.
- Проводится антисептическая обработка, корневой канал промывается антисептиками.
- В зависимости от размеров образования канал пломбируется (как и в случае, если он не пломбировался до лечения).
После этого врач прописывает пациенту курс приема антибиотиков, назначает время повторного визита. На втором этапе врач:
- вскрывает, очищает каналы;
- вводит внутрь лекарство, ускоряющее восстановление твердых тканей зуба;
- проводит постоянное пломбирование каналов, реставрирует коронку.
Хирургическое лечение
Методика подразумевает удаление воспалительного образования, резекцию верхушки корня (апексэктомия) или экстирпация пораженного зуба целиком. К хирургическому способу прибегают в следующих случаях:
- сложная, извилистая структура корневой системы, узкие, тонкие каналы;
- в корневом канале установлен штифт (при попытке его удаления есть риск травмы канала).
- большие гранулемы более 6 мм в диаметре.
- невозможно провести качественную антисептическую обработку каналов.
Различают 3 способа хирургического удаления новообразования:
Цистэктомия. Наиболее щадящая, зубосохраняющая операция под общей анестезией. Этапы цистэктомии:
- рассекается десна у зубного корня в области гранулёмы;
- убирается бормашиной истонченная кортикальная пластинка, создается доступ к гранулёме;
- очаг воспаления удаляется вместе с верхушкой корня;
- очищенная полость тщательно промывается, жидкость удаляется стоматологическим пылесосом;
- проводится ретроградное пломбирование канала (восстановление анатомической формы зуба с герметизацией канала);
- полость рта тщательно очищается (плохое удаление фрагментов воспаления – гарант рецидива заболевания);
- дефект полость заполняется костеобразующим составом, который в течение 2-3 недель выделяет антимикробное средство, восстанавливает костную ткань в пораженной области;
- рана ушивается.
Гемисекция. Метод используется редко из-за высокой стоимости и плохо прогнозируемого результата. Подразумевает ампутацию корня с частью коронки (если ее распиливают). Существует 2 способа оперирования:
- Лоскутный (с отслоением десны). Травматичный метод, позволяет удалить конкретно пораженную область без потери кости.
- Гемисекция через верхушку коронки. Менее травматичное решение. Обеспечивает быстрое заживление, но при этом удаляется часть зуба.
Лечебный процесс проходит в 2 этапа:
- Подготовительный – подразумевает санирование рта, анестезию, депульпирование зуба и пломбирование каналов, которые нужно сохранить.
- Основной – включает:
- Создание доступа к пораженному участку. Лоскутный метод – врач отсоединяет лоскут десны, сбоку выпиливает область воспаления. Удаление через верхушку – коронка распиливается сверху до места разветвления корней.
- Удаление новообразования. Доктор щипцами извлекает пораженные ткани, удаляет осколки и кровяные сгустки, промывает область антисептиками.
- Заполнение полости костеобразующим составом и лекарствами.
- Ушивание десны (при отслоении лоскута) или постановка пломбы (если коронка распиливалась).
- Протезирование. При гемисекции через верхушку, после операции необходимо установить коронку.
Удаление зуба с гранулемой. К удалению прибегают, если:
- апикальный периодонтит в стадии обострения,
- невозможно перелечить корневые каналы,
- гранулёму нельзя адекватно удалить через костную ткань;
- в корне образовалась трещина.
Профилактика гранулёмы зуба
Наиболее эффективная профилактика появления гранулёмы – это:
- регулярные осмотры в стоматологической клинике,
- своевременное лечение кариеса, пульпита на начальных стадиях.
Эндодонтическое лечение также повышает риск развития периодонтита. Рекомендуем не доводить зубы до необходимости пломбирования каналов, а если подобное произошло, внимательно выбирайте лечащего стоматолога. Только его профессионализм поможет исключить ошибки и осложнения.
Статью подготовил: Мурадова Алёна Сергеевна - стоматолог-терапевт- эндодонтист, 14 лет опыт работы.
Гранулема — это опасно? Может ли это быть рак?
Гранулема — это не онкология, а защитная реакция организма на инфекцию. Это небольшое образование у корня зуба, которое «изолирует» бактерии, не давая им распространяться. В отличие от опухоли, гранулема не растёт бесконтрольно и не даёт метастазов. Вы не «боретесь с раком» — вы устраняете источник хронического воспаления. При своевременном лечении зуб сохраняется в 90% случаев. Ваша задача — не паниковать, а действовать по плану.
Можно ли вылечить гранулему без удаления зуба?
Да, в большинстве случаев зуб удаётся сохранить. Мы используем эндодонтическое лечение: очищаем каналы от инфекции, закладываем лечебные препараты, герметично пломбируем. При необходимости — микрохирургия (резекция верхушки корня) через маленький доступ в десне. Вы не «готовитесь к потере» — вы инвестируете в сохранение своего зуба. Гранулема — не приговор, а задача, которую мы решаем вместе. 9 из 10 пациентов уходят с сохранённой улыбкой.
Больно ли лечить гранулему?
Лечение проходит под анестезией — вы не чувствуете боли, только расслабленность. Перед началом — аппликационный гель + инъекция современного анестетика. Во время работы — микроскоп и лазер для минимального вмешательства. После — лёгкая чувствительность 1–2 дня, которую мы купируем рекомендациями. Вы не «терпите процедуру» — вы доверяете процесс, где комфорт — стандарт, а не опция. Большинство пациентов отмечают: «Ожидания были страшнее реальности».
Что будет, если не лечить гранулему?
Гранулема не «рассасывается сама» — она прогрессирует по сценарию. Без лечения: 1) Увеличивается в размере → давление на кость, боль при накусывании. 2) Превращается в кисту → требуется более сложное вмешательство. 3) Даёт обострение → отёк, температура, риск распространения инфекции. Вы выбираете не «лечить или не лечить» — вы выбираете, какой сценарий реализовать. Раннее обращение = минимальное вмешательство = сохранение зуба. Это не запугивание — это факты, которые дают вам контроль.
Как понять, что лечение помогло и гранулема ушла?
Мы не гадаем — мы контролируем результат объективно. После лечения: 1) Контрольный снимок через 3–6 месяцев — видим, как кость восстанавливается. 2) Клинический осмотр — отсутствие боли, отёка, подвижности. 3) При необходимости — КТ для 3D-оценки. Вы не «надеетесь на лучшее» — вы видите динамику в цифрах и снимках. Мы выдадим «Дневник восстановления»: график контроля, маркеры улучшения, контакты куратора. Ваше спокойствие — часть протокола.
