Имплантация – наиболее эффективная технология восстановления утраченных зубов на искусственных корнях из титана (имплантах). Благодаря биосовместимости, зубные имплантаты обычно приживаются, за редким исключением. В первый год после операции теряется не более 1% установленных имплантов. Через несколько лет риск отторжения может достигнуть 4-5%. В статье рассмотрим, почему импланты отторгаются и как снизить вероятность этого.
Процесс приживления импланта в кости после установки
На скорость и успех остеоинтеграции имплантата влияют:
- Тип, материал и конструкция стержня.
- Место его интеграции. Без осложнений стержень приживается за 2-3 месяца на нижней челюсти, за 4-6 месяцев – на верхней.
- Состояние челюстной кости, возраст пациента, наличие хронических заболеваний.
- Правильность установки имплантатов.
- Соблюдение пациентом послеоперационных рекомендаций.
Приживление импланта можно разделить на две стадии:
Ранняя (до полугода после операции) – на этом этапе вокруг титанового стержня образуется тонкий слой мягкой кости. Постепенно она становится плотнее, и примерно через 6 месяцев, когда костная ткань полностью сформируется, переходят к этапу протезирования.
Поздняя (от 6 месяцев и более после установки) – зубной имплант полностью срастается с челюстной костью. Процесс приживления окончательно завершается примерно через 1,5 года после установки.
Признаки и симптомы отторжения
После операции имплантации пациенты обычно жалуются на кровотечение, боль, отеки, повышенную температура тела. Эти неприятные симптомы в большинстве случаев являются нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Однако иногда они могут сигнализировать об отторжении импланта. Как же пациенту понять: заживление протекает нормально, или дело идет к отторжению?
Тревожные симптомы:
- Повышенная температура не спадает, или снова поднимается через 3-4 дня после имплантации.
- Длительное кровотечение, гнойные выделения, характерный запах изо рта.
- Усиливающиеся болевые ощущения, боли при надавливании на имплант. Обезболивающие не помогают.
- Развитие отеков, покраснение десны вокруг титанового стержня, его подвижность.
Если беспокоит какой-либо из перечисленных симптомов – бегите к врачу. В некоторых случаях зубной имплант отторгается бессимптомно, либо с одним из перечисленных признаков.
Имплантация протекает нормально
- Повышенная температура тела (до 38,5С) первые 2 суток после операции.
- Боли в месте наложенных швов до 3 дней, максимум неделя.
- Отек слизистой оболочки. Первые 3 дня нарастает, потом убывает.
- Минимальное кровотечение 2-3 часа. Свидетельствует о повреждении капилляров.
- Сукровица выделяется около 5 дней.
Имплантат не приживается
- Температура тела не ниже 38°С, растет, плохо сбивается препаратами.
- Острые, усиливающиеся боли продолжаются более недели.
- Отек не проходит, развивается. Или возникает после нормализации ситуации.
- Продолжительное кровотечение более 1 дня.
- Сукровица выделяется более недели, гнойные выделения, неприятный запах.
- Подвижность стержня
Когда зубной имплант может отторгнуться
Рассмотрим причины отторжения имплантата на этапе приживления и после его полного срастания с челюстной тканью.
На ранней стадии
В первые 3-4 месяца после установки имплантат очень уязвим, поэтому риск его отторжения высок. Титановый штифт может не прижиться по следующим причинам:
Плохое кровоснабжение в области импланта. Кровяной сгусток покрывает рану и обеспечивает ее питательными веществами. Нарушение кровоснабжения обычно вызвано заболеванием крови или аутоиммунными патологиями.
Аутоиммунные заболевания. К ним относятся: волчанка, сахарный диабет 1-го типа, целиакия, ревматоидный артрит. При этих заболеваниях иммунитет человека борется против себя, повреждая организм, из-за чего растет риск отторжения импланта.
Врачебные ошибки на разных этапах имплантации. От качества проведения операции напрямую зависит ее успех. Некоторые врачи допускают ошибки, не учитывая:
- Хронические заболевания и состояние пациента (беременность, период менопаузы, состояние здоровья рта и т.д.).
- Точное место и положение имплантов, состояние кости.
- Качество стерильности полости рта и инструмента, попадание слюны в лунку и фиксирующего цемента на слизистую.
- Правильность ортопедической конструкции.
- Точное расположение импланта, его расстояние до нервного пучка (на нижней челюсти) или до гайморовой пазухи (на верхней челюсти). Если штифт установлен слишком близко к нервному узлу, есть риск травмировать нерв. На верхней челюсти есть опасность перфорации гайморовой пазухи глубоко вживленным имплантом. В обоих случаях имплантат придется удалять.
Перед имплантацией крайне важно, чтобы полость рта была абсолютна здорова: никаких инфекций, патогенных микроорганизмов и больных зубов. Плохая санация рта перед операцией по имплантации зубов чревата развитию мукозита, а затем и периимплантита. Оба воспаления провоцируются обычными бактериями при отсутствии ежедневной гигиены.
Механические повреждения и смещение титанового стержня во время приживления. Очевидно, что повреждение имплантата приводит к его отказу, из-за чего может потребоваться замена стержня.
Лекарственные препараты. На предоперационной консультации важно быть откровенным с врачом относительно медикаментов, которые вы принимаете или принимали недавно. Некоторые из них могут негативно влиять на исход процедуры.
На поздней стадии
Имплант может отторгнуться и после полной остеоинтеграции и установки на него протезной конструкции – через год, два, десять лет и т.д. Факторы позднего отторжения имплантата:
Ошибки врача на этапе протезирования. Импланты могут быть установлены под неправильным углом, из-за чего наблюдается повышенная угловая жевательная нагрузка на них. Сопровождается болями при жевании с покраснением в области штифта.
Воспалительные процессы в области имплантов. Возникают вследствие плохой гигиены рта и развития в ней патогенной микрофлоры. На начальном этапе патология может развиваться бессимптомно, но затем десна воспаляется, опухает и кровоточит. Если не лечить – через один-два года титановый штифт отторгнется.
Облучение головы и шеи. Риск отторжения возрастает, если пациент с раковыми болезнями (рак головы, шеи, полости рта) проходил до этого лучевую терапию.
Причины отторжения
Мукозит. Воспаление десны в области имплантата без признаков утраты костной ткани вокруг штифта. Провоцируется бактериями при плохой гигиене рта. Сопровождается незначительным отеком, покраснением или синюшностью тканей десны. На этом этапе воспаления вероятность сохранить имплант составляет 99,5%.
Периимплантит – развивается на фоне запущенного мукозита. Воспалительный процесс, развивающийся вследствие скопления налета и зубного камня вокруг поверхности имплантата. Он поражает обширный участок тканей вокруг стержня, вследствие чего челюстная кость атрофируется.
Симптомы периимплантита более выраженные, чем у мукозита:
- отек, покраснение десны;
- повышенная температура тела;
- болевые ощущения при механическом воздействии на имплант;
- подвижность титанового штифта;
- кровотечение с выделением экссудата в месте операции.
Аллергия на материал. Стержни изготавливаются из биосовместимого титана. Однако при установке низкокачественных имплантатов у пациента может возникнуть аллергическая реакция.
Курение. По статистике, у курильщиков риск отторжения зубных имплантов достигает 23%. Попадая в рот, сигаретный дым повреждает ткани и замедляет регенеративные процессы в области установленного имплантата. Химические соединения в дыму способствуют развитию патогенной микрофлоры, которая провоцирует заболевания пародонта. Курение ускоряет атрофию кости вокруг шейки имплантата.
Пародонтит. У пациентов с пародонтозом в 5 раз выше риск отторжения импланта, в 3 раза выше вероятность развития мукозита, в 14 раз выше риск периимплантита.
Перегрузка при жевании. В отличие от настоящих зубов, имеющих физиологическую подвижность, импланты неподвижны. Поэтому при чрезмерных нагрузках нет никакой компенсации – конструкция берет все давление на себя, костная ткань убывает, образуются сколы на коронках и пародонтальные карманы.
Неправильная позиция вживления импланта. Если искусственный корень установлен неверно, то при протезировании коронка сядет не по центру, нарушая баланс. При жевании возникает перегрузка, что может привести к вывиху имплантата.
Различные заболевания, патологии пациента. Бруксизм, сахарный диабет, остеопороз, иммунные, раковые заболевания повышают риск отторжения имплантата. При сахарном диабете процент приживления импланта равен ≈94%, при условии контроля уровня глюкозы в крови.
Что делать, если началось отторжение
Все зависит от стадии отторжения импланта. Рассмотрим два случая:
Когда можно спасти имплант. Если пациент обратился к врачу на этапе легкой стадии отторжения, почти во всех случаях титановый штифт можно спасти. Для этого удаляются очаги инфекции и пораженные ткани, обеззараживается область импланта.
Сохранить искусственный титановый корень при периимплантите можно на начальной стадии развития воспаления, при условии, что конструкция неподвижна. Лечение проводится с применением антибиотиков.
При средней и тяжелой стадии требуется хирургическое вмешательство:
- Оголенную поверхность штифта очищается от патологических загрязнений и пораженных тканей. Проводится антисептическая обработка ультразвуком и Аир Флоу, Вектор.
- Атрофированная кость восстанавливается костной пластикой: в пораженную область подсаживается искусственная или извлеченная из другой области костная ткань, проводится пластика десны.
- При отторжении из-за перегрузки корректируется положение протезной конструкции.
Когда приходится удалять. Имплантат удаляется при обнаружении малейшей подвижности. Порядок действий врача:
- Снятие коронки с имплантата.
- Извлечение отторженного штифта.
- Устранение пораженных тканей.
- Наращивание кости (если надо).
- Установка нового имплантата (при тяжелой стадии отторжения штифт вставляется через 8-12 недель).
Что предпринимают наши врачи для снижения риска отторжения
- Качественная диагностика. Собираем подробный анамнез, проводим компьютерную томографию, собираем анализы крови пациента, направляем его к узкопрофильным врачам (при необходимости).
- Тщательная подготовка. Проводим санацию полости рта: лечим кариес, пломбируем корневые каналы, чистим зубы профессиональными методами, удаляем мягкие и твердые отложения.
- Соблюдение протокола лечения. Храним инструменты в стерильных условиях. Импланты распаковываем из индивидуальных стерильных упаковок в присутствии пациента.
- Квалифицированные врачи. Стаж работы специалистов клиник Менделеев от 4 до 35 лет. Весь персонал регулярно повышает квалификацию за рубежом.
- Регулярные профилактические осмотры пациента. В период реабилитации после имплантации внимательно следим за тем, как протекает процесс остеоинтеграции имплантатов у наших пациентов вплоть до их полного приживления.
Как снизить риск отторжения имплантата
У тех, кто следует рекомендациям стоматолога, вероятность приживления имплантата в разы выше. Вот что для этого нужно делать:
- Тщательно выбирайте клинику и врача-имплантолога. На первых этапах имплантации зубов 90% успеха зависит от навыков врача. Убедитесь, есть ли в клинике и у врачей лицензии, сертификаты на оказание имплантологических услуг, дает ли стоматология гарантию на выполненную работу и имплантаты, стоит ли в кабинетах современное оборудование, что говорят об этой клинике ее пациенты (читайте отзывы на независимых площадках).
- Будьте честными на консультации. Не скрывайте от имплантолога наличие каких-либо болезней и вредных привычек, вроде курения. Перед операцией по имплантации крайне важно исключить все противопоказания.
- Прислушивайтесь к мнению врача при выборе системы имплантации.
- Исключите из меню твердые продукты для снижения риска перегрузки имплантата.
- Принимайте лекарства, выписанные врачом после операции.
- Следите за тем, как протекают хронические болезни, не допускайте их обострения.
- Откажитесь от курения, если не получается – хотя бы снизьте количество выкуриваемых сигарет.
- Следите за гигиеной ротовой полости: чистьте зубы минимум 2 раза в день, тщательно полоскайте рот, удаляйте остатки пищи из межзубных промежутков.